填表阶段：施工单位提出竣工申请后，建设单位组织验收前。
　　　填表单位：由设计单位填写。
　　　接收单位：建设、施工、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机构。
　　　份数及打印要求：一式六份，A4纸单面打印。
　　　设计单位：填写设计单位的法人名称（与资质证书一致）。
　　　工程名称：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。
　　　工程地址：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致）。
　　　建设规模：建筑工程填写建筑面积，市政、公用等工程填写长度。
　　　工程类别：公共、住宅、工业厂房等。
　　　结构类型：混合、框架、框架剪力墙、底部框架剪力墙、底层框架剪力墙。
　　　工程施工执行设计情况：土建专业基本按设计图纸要求施工；水暖专业基本按设计图纸要求施工；电气专业基本按设计图纸要求施工。
　　　工程设计变更及执行情况：本工程共有设计变更＊＊份，施工单位均按设计变更的要求施工变更部位，做到按图施工。（或本工程无变更）
　　　结论：工程施工符合设计图纸和设计变更要求。
　　　签字盖章栏：签字栏一定本人签字，一般分建筑、结构、暖通、电气4个专业，不能用名章代替；公章栏盖法人单位公章，不得用部门章代替；设计（勘察）人为项目负责人，设计（勘察）负责人为单位法人代表或技术负责人。